フラップレスインプラント手術

フラップレス手術と歯茎（歯肉）切開、剥離する通常のインプラント手術の失敗原因に大きな違いはなく、どちらも「顎の骨を直視できないことによる骨の形が把握しにくい」ことに起因します。特にフラップレス手術の経験や実績が少ない場合、以下2点が失敗原因として挙げられます。

①「顎骨外に穿孔」「神経血管に接触損傷」「隣在歯に接触」「上顎洞迷入」など

全く痛くないわけではありませんが侵襲の少ないフラップレス手術の場合は、4～6mm程度の穴から、器具での触診とCT画像から骨の形態を予測していく必要があり、方向と深さのコントロールが難しくなります。

切開手術法の場合は、切開線を長くし、骨面から歯茎（歯肉）を剥離する面積が骨を直視可能な範囲へと直結するため、面積を広げることで骨の形態を把握しやすい一方で、骨から歯茎（歯肉）を剥がす範囲も広がるため、腫れや痛みが強くなり、予後が悪くなる傾向があります。

フラップレス手術での失敗を避けるためには、段階的に骨を深く形成することが最も大事と考えています。例えば、直径4mm、10mmの長さのインプラント埋入する場合、10mmの深さまで骨を一気に形成するのではなく、サージカルガイド（ステント）の有無にかかわらず、段階的に形成していきます。サージカルガイド（ステント）を使用すれば安全という声も耳にしますが、誤差や不適合の可能性を考慮すると所定の深さまで一気に削ることは危険だと考えています。

具体的な当院の手術工程として、まず直径1～2mmのバーで約3mm～4mmの深さまで骨を形成し、直径、長さともに余裕のある状態で金属のバーを骨に入れ、CT撮影を行ないます。骨のどの位置にあるかを把握し再度シミュレーションを行ない、さらなる骨の形成を進める上で、骨内に収まり、神経や血管に接触しないことを確認します。その後、深さを約6mmほど形成していきます。状況により、2回目のCT撮影を1回目の撮影と同様に行う場合があります。問題ないことを確認後に最終的な深さまで形成し、その後直径を太くして骨の形成を行なった上で、インプラントを埋入します。

このように、CT撮影により方向や深さを確認修正できるよう2～3ステップで段階的に骨を形成していくこと、浅い位置でのシミュレーションを工程に加えながらの埋入を行なうことで、「骨内外に穿孔」「神経結果に接触損傷」することを防ぎ、フラップレス手術の失敗を回避しております。

②「骨の火傷」をしやすい（骨を冷却しにくい）場合

骨密度の高い硬い骨は、骨を形成しても出血が少なく、長いインプラントを埋入する場合、先端まで水が届きにくいことがあります。

フラップレス手術は非常に小さい穴にて手術を行なうため、水での冷却がしづらい術式となっております。特にサージカルガイド（ステント）を使用したフラップレス手術になると、より水が骨に到達しにくいため、冷却が困難になります。

骨密度が高く、長いインプラントを使用し、サージカルガイドを使用したフラップレス手術は最も注意が必要となりますので、当院ではアシスタントによる追加注水、バーを骨に押し当てずに上下動を頻繁に行う、極力長いインプラントを使用しないなどの対策を講じ、骨の火傷による痛みや結合しないなどの失敗を回避しております。